Осознанное отцовство
Бывает, что пациентка здорова, но она приходит к доктору и говорит: не хочу сама рожать, не хочу себе портить всё снизу и сверху. Однако показаний для кесарева сечения нет. Но если есть рубец на матке после кесарева сечения, тазовое предлежание плода, то пациентка может сказать: «Я не хочу сама рожать». Гинеколог может уговорить её рожать естественным путем, но в данной ситуации приоритет будет отдан желанию женщины.
Кесарево сечение может проходить как в плановом порядке, когда показания уже определены и пациентка готовится к этой операции, так и в экстренном порядке, когда исходных показаний не было, но в силу разных причин они появились. Часто при кесаревом сечении используется спинномозговая анестезия.
Итак, плановая операция. У пациентки есть показания к кесаревому сечению, она готовится, назначается дата. За сутки можно пить, не нужно соблюдать какую-то особую диету, но с утра лучше быть голодной. Если пациентка поела или попила, ничего страшного, поскольку регионарная анестезия позволяет избегать осложнений полного желудка, но все же лучше быть с утра голодной.
Пациентка приезжает в клинику, и происходит кесарево сечение. Здесь подразделяются показания со стороны матери и показания со стороны плода. Самые частые показания со стороны матери, которые указываются в истории родов:
– Слабость родовой деятельности, когда у неё не получается родить.
– Аномалии родовой деятельности.
– Показания со стороны здоровья матери, например рубец на матке (послеоперационный).
– Клинический узкий таз.
К абсолютным показаниям относится сужение таза более чем второй степени, либо сужение первой степени и крупный плод.
Со стороны плода экстренным показанием является дефект плода. Тогда показано кесарево сечение с целью снижения осложнений. Дефект плода может выявляться по изменению характера околоплодных вод (стали более зелёными). При экстренных показаниях не важно, на полный или пустой желудок будет делаться операция, просто делают обезболивание и везут в операционную.
Сама операция длится в среднем от 25 до 45 минут и делится на два больших идёт две-три минуты. И всё оставшееся время врач зашивает максимально аккуратно, чтобы, если будет повторное кесарево сечение, хирургу было удобно оперировать.
Когда заканчивается операция кесарева сечения, пациентка переводится в палату интенсивной терапии и наблюдается от 8 до 12 часов. Там ей делается обезболивание, проводится наблюдение за её давлением, пульсом, сатурацией, и в целом требуется постоянное присутствие медицинского персонала. Если в течение этого времени с пациенткой ничего страшного не происходит, её переводят в послеродовую палату. Обычно, если всё хорошо, с ней там же находится ребёнок.
Многие спрашивают: как я после операции буду ухаживать за малышом? Чаще всего это не составляет проблемы, так как кесарево сечение является несложной полостной операцией.
Что помогает пережить болевые ощущения в первые два-три дня? Конечно же, послеоперационный бандаж. Используются широкие бандажи на липучках. Что ещё важно? Носить компрессионный трикотаж. Самые главные наши страхи – осложнения с образованием тромбов в организме женщины после родов и кесарева сечения. Если есть дополнительные факторы (варикозная болезнь, эклампсия), то ношение компрессионного трикотажа во время и после операции существенно снижает риск возникновения осложнений. Чулки советую всем брать на роды, даже если вы планируете рожать самостоятельно, чтобы, если вдруг придется экстренно везти в операционную, вы успели их надеть и тем самым существенно снизить риск тромботических осложнений.
Очень важный пункт – это уход за швом. В роддоме первые 2—4 дня его лучше обрабатывать тем антисептиком, который используется в этом роддоме. Дома, пока заживает линия шва, вы можете продолжать обрабатывать им же. Можно ли принимать душ и избегать ли попадания на шов воды? Перед операцией женщине вводится антибиотик, организм защищен, всё делается в стерильных условиях. Если вы чистоплотны, то в целом всё будет хорошо. Поэтому уже на второй-третий день после операции можно спокойно идти в душ, мочить шов, даже мыться гелем для душа, мылом, и ничего страшного, если в шов попадёт вода. Если будут проблемы с заживлением шва, воспалительный процесс, тогда имеет смысл оставлять шов сухим и следовать рекомендациям врачей.
Выписывают пациенток после современной операции кесарева сечения, как правило, на третьи-четвёртые сутки. Если всё прошло идеально и пациентка очень рвётся домой, её могут выписать и на вторые сутки – естественно, после УЗИ и лабораторного исследования. Но наиболее актуальна выписка именно на третьи сутки.
Если говорить о плюсах и минусах операции, то, конечно, мы сравниваем кесарево сечение с естественными родами. Если риски невысокие, то всегда должны быть в приоритете естественные роды, в первую очередь потому, что так задумано природой. Это круто в плане перспективы повторных родов, в плане восстановления женщины, качества жизни.
Миф о том, что кесарево сечение влияет на грудное вскармливание, не выдерживает никакой критики. Нет существенной разницы в грудном вскармливании после кесарева сечения или естественных родов, здесь всё зависит от уровня пролактина у женщины и от того, как она в первые сутки к этому подходит.
То, что ребёнок испытывает в родах стресс, заложено генетически. Конечно, когда ребёнок проходит через родовые пути, происходит его первая адаптация к жизни, и те механизмы приспособления к окружающему миру, которые заложены в человеке природой, реализуются в большей степени при естественных родах.
Если мы говорим о выборе между естественными родами и кесаревым сечением касательно наличия относительных показаний (тазовое предлежание, роды пациентки с соматическим заболеванием), где риск возникновения осложнений для малыша и для мамы выше среднего, то здесь всегда всё определяется индивидуально. Происходит беседа пациентки с врачом, который должен объективно рассказать, какие возможны риски и как их избежать. Если эти риски средние и есть хороший, правильный настрой мамы на работу, достаточно опытный акушер-гинеколог и доверительная связь между гинекологом и пациенткой, то естественные роды предпочтительнее в плане перспектив и в плане восстановления.