Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

 Усиление позитивных поведенческих событий 
ДПТ предполагает, что эмоциональное восприятие большинства людей, включая пограничных индивидов, затрудняется или искажается вследствие действия определённых факторов. Хотя восприятие и чувства любого человека, как правило, искажаются в состоянии сильного эмоционального возбуждения, это вовсе не означает, что сами эмоции возникают как результат искажённого восприятия и чувств. Поэтому действенный способ контроля над эмоциями — контроль над теми событиями, которые порождают эмоции. Например, чтобы усилить положительные эмоции, индивид может увеличить количество приятных событий в своей жизни. В краткосрочном плане это подразумевает увеличение положительных ощущений в повседневной жизни, в долгосрочном — такие изменения в жизни, которые сделают приятные события более частыми. Помимо увеличения количества или частоты положительных событий очень полезно развивать психическую вовлечённость в эти события, когда они случаются, а также психическую невовлечённость в беспокойство и тревогу о том, что эти события могут закончиться.
 Повышение психической вовлечённости в эмоции 
Психическая вовлечённость в эмоции означает переживание эмоций без критического отношения к ним либо попыток их торможения, блокирования или отвлечения от них. Суть такого подхода в том, что экспозиция болезненных или негативных событий, без ассоциативной связи с отрицательными последствиями, предотвратит стимуляцию вторичных отрицательных эмоций. Естественными последствиями определения отрицательных эмоций как “плохих” будут чувство вины, гнев или беспокойство при переживании этих эмоций. Добавление этих вторичных негативных чувств к уже негативной ситуации делает дистресс более интенсивным, а его перенесение — более тяжёлым. Часто индивид может переносить дистресс или болезненный аффект только в том случае, если ему удастся избежать чувства вины или тревоги в связи с болезненными эмоциями.
 Действия противоположной направленности 
Экспрессивные поведенческие реакции — важная составляющая всех эмоций. Поэтому одна из стратегий изменения или регуляции определённой эмоции состоит в изменении её экспрессивной поведенческой составляющей с помощью противоположно направленных или несообразных по отношению к данной эмоции действий. Сюда относятся как внешние действия (например, сделать что–то хорошее тому человеку, которого индивид ненавидит; не избегать того, чего человек боится, а приближаться к этому), так и положение тела, жесты, мимика. Что касается последнего, клиенты должна понять: суть не в том, чтобы заблокировать выражение эмоции; задача — добиться выражения противоположной эмоции. Например, есть большая разница между искажёнными и напряжёнными мышцами лица при блокировании эмоции гнева и расслабленными лицевыми мышцами при выражении симпатии.
 Применение техник перенесения дистресса 
Перенесение отрицательных эмоций без импульсивных действий, которые только усугубляют состояние индивида, может быть одним из способов модуляции интенсивности и продолжительности таких эмоций. Все вместе и каждая в отдельности техники перенесения дистресса, которые рассматриваются в следующей главе, могут быть использованы с этой целью, поэтому я не буду сейчас на этом останавливаться.
Учебный материал этого модуля разделён на следующие сегменты. Первый сегмент связан с пониманием природы эмоций; предлагается и обсуждается концептуальная модель эмоций. Второй сегмент относится к идентификации и обозначению эмоций в повседневной жизни. Третий сегмент направлен на определение функций эмоций и их связь с трудностями изменения эмоций. Четвёртый сегмент связан с понижением уязвимости для отрицательных эмоций (“эмоционального разума”). Пятый сегмент относится к увеличению позитивных эмоциональных событий, шестой (последний) направлен на снижение эмоциональной боли с помощью психической вовлечённости в эмоции и действий противоположной направленности.
 
 Схема подачи учебного материала 
 I. Сориентируйте клиентов на навыки, которые подлежат освоению в данном модуле, обоснуйте их важность. 
Рассмотрите “Раздаточный материал. Эмоциональная регуляция 1. Цели тренинга эмоциональной регуляции”.
А. Понимание переживаемых эмоций.
1. Обучение идентификации испытываемых эмоций*, применение навыков психической вовлечённости к наблюдению и описанию эмоций.
2. Обучение идентификации факторов, препятствующих ослаблению интенсивных отрицательных эмоций с помощью анализа функций эмоций — целей или потребностей, которым служат данные эмоции.
Б. Снижение эмоциональной уязвимости.
1. Обучение снижению уязвимости для отрицательных эмоций — предотвращение негативных эмоциональных состояний с помощью снижения чрезмерной чувствительности к эмоциям (“эмоциональный разум”) и повышения эмоциональной устойчивости.
2. Обучение усилению положительных эмоций как средству снижения чувствительности к отрицательным эмоциям.
   A. Облегчение эмоциональных страданий.
1. Избавление от болезненных эмоций с помощью психической вовлечённости в них вместо попыток прекратить эти эмоции или заблокировать их.
2. Модулирование или изменение отрицательных или болезненных эмоций с помощью действий противоположной направленности.
 II. Опишите два вида эмоционального опыта. 
А. Некоторые эмоции являются прежде всего реакциями на события, происходящие в окружении индивида (гнев в ответ на критику, счастье от встречи с любимым человеком, хорошее настроение в связи с солнечной погодой вместо обещанного дождя И Т. П.).
Б. Другие эмоции представляют собой прежде всего реакции на собственные мысли, действия и чувства индивида (чувство вины из–за гнева, гнев из–за неспособности вспомнить что–то важное, стыд из–за неудач, гордость в связи с успехом И Т. П.).
В. Этот модуль охватывает обе разновидности эмоций.
 III. Опишите роль эмоций в жизни человека. 
А. Эмоции могут быть полезными или вредными, а также нейтральными (что случается значительно реже).
Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры полезных и деструктивных эмоций. Попросите клиентов рассказать об эмоциях, с которыми у них больше всего проблем. Каким эмоциям они должны уделять особое внимание?
Информация для ведущих. Очень важно объяснить клиентам, что цель эмоциональной регуляции не в том, чтобы избавиться от эмоций, превращая людей в бесчувственных зомби. Индивиды с ПРЛ всегда эмоциональны и останутся такими. Главное — сделать так, чтобы они не страдали от своей эмоциональности. Выясните, кто из клиентов боится лишиться всех своих эмоций, а кто хочет от них избавиться.
Б. Оценка эмоций, т. е. то, что люди думают о своих эмоциях, может способствовать или препятствовать эмоциональной уязвимости.
Информация для клиентов. Основная проблема пограничных индивидов состоит в том, что они реагируют на большинство отрицательных эмоций вторичными эмоциями вины, стыда или гнева. Эти вторичные эмоции становятся причиной различных проблем. Они искажают восприятие и значительно затрудняют идентификацию и описание первичных эмоций. Первичные эмоции затмеваются вторичными, что препятствует решению проблем, связанных с первичными эмоциями. Мы ещё не раз вернёмся к данной теме в этом модуле.
Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры случаев, когда в результате реакции на первичные эмоции у них возникали вторичные эмоции (например, депрессия из–за депрессии, гнев или стыд из–за чувства гнева и т. п.). Спросите участников, что приносит им больше проблем и страданий — первичные или вторичные эмоции?