Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Практические упражнения. После объяснения и обсуждения порции материала переходите к поведенческой репетиции для отработки пройдённого материала. При этом используются следующие техники.
1. Ведущие могут проводить интенсивную отработку, переходя от одного члена группы к другому, при этом каждый клиент должен отрабатывать только что объяснённый или обсуждённый навык. Например, участников можно попросить описать ситуации, выразить свои чувства или мнения относительно определённой ситуации, прямо попросить о чем–то или отказать, подкрепить позитивную реакцию собеседника. Можно, чтобы все клиенты отрабатывали одну и ту же ситуацию (предложенную вами), либо каждый может предложить ситуацию из собственной жизни. Отработка одной и той же ситуации проводится в том случае, если время ограничено. Используйте эту процедуру минимум один раз после объяснения каждого навыка.
2. Участники могут провести ролевую игру по определённой ситуации, меняясь ролями (один просит, другой отказывает). Такой обмен ролями очень важен, он даёт клиентам представление о том, как чувствует себя человек, к которому применяют поведенческие навыки.
3. Один клиент может проводить ролевую игру с ведущим во время сеанса. Обычно такая процедура применяется в том случае, если участник описывает свою домашнюю отработку навыков и ему полезно попробовать другие способы действий. Такая техника используется также, когда клиент просит или нуждается в помощи в определённом типе ситуаций.
4. Если клиент не может или отказывается участвовать в ролевой игре, представьте ему ситуацию в форме истории. Спросите: “Что бы вы сказали в такой ситуации?”, дождитесь ответа, затем скажите: “Ну а если бы этот человек сказал вам то–то и то–то, что бы вы тогда ему ответили?”
5. Если клиент не хочет проводить поведенческую репетицию даже в такой форме, попросите его мысленно представить ситуацию и компетентно отреагировать на неё. Окажите клиенту необходимую помощь, чтобы направить его внимание.
Информация для ведущих. Зачастую ролевая игра — самая трудная процедура для терапевтов с недостаточным опытом поведенческой терапии; однако она крайне необходима. (Вы можете попрактиковаться в ролевой игре с коллегой или товарищем, чтобы чувствовать себя увереннее.) Не жертвуйте поведенческой практикой ради объяснения учебного материала. Ролевая игра может поначалу быть трудной и для клиентов, однако по мере накопления опыта им будет легче. На начальном этапе вам иногда придётся подталкивать их или “тащить на себе”. Самое важное для терапевта при работе с клиентами, которые не хотят заниматься поведенческой репетицией — не выходить из роли, несмотря на нежелание клиента участвовать в ролевой игре. Отвечайте клиенту, исходя из своей роли. Обычно это помогает вернуть его в ситуацию ролевой игры.
5. Сохраняйте психическую вовлечённость. Объясните: “Не забывайте о ваших целях в данной ситуации. Стойте на своём и не отвлекайтесь на посторонние вопросы и темы. Для этого можно использовать две действенные техники”.
а) “Испорченная пластинка”. Объясните: “Продолжайте просить, отказывать или выражать своё мнение снова и снова”.
Информация для клиентов. Вероятно, это один из самых важных навыков, которые осваиваются в данном сегменте модуля. Одновременно это и самый лёгкий для освоения навык, так как его очень просто запомнить и применить. Преимущество данной техники в том, что не обязательно каждый раз говорить что–то новое; нужно повторять одни и те же слова. Самое главное при этом — говорить спокойно и доброжелательно (“убийственная вежливость”, образно выражаясь). Настойчивость делает такую позицию сильной. Отработайте эту технику с каждым участником по очереди.
б) Не обращайте внимания. Объясните: “Если другой человек критикует вас, угрожает вам, пытается сменить тему, просто игнорируйте эти угрозы, критику или попытки отвлечь вас. Просто настаивайте на своём”.
Вопрос для обсуждения. Самое главное, чтобы клиенты поняли: если они будут каким–либо образом реагировать на угрозы или критику, то позволят другому человеку контролировать общение. Если клиент хочет отреагировать на критику или враждебность, это отдельная проблема, для которой нужно создать свою коммуникативную ситуацию. Клиенты будут с удовольствием использовать этот навык, когда овладеют им на должном уровне. Выясните мнение клиентов относительно того, должны ли они реагировать на каждый момент критики или враждебности со стороны собеседника.
 
Информация для ведущих. Этот навык в сочетании с техникой “испорченной пластинки” позволяет эффективно отказывать или обращаться с просьбами. Если другой человек критикует, просто включайте “испорченную пластинку”. Очень трудно критиковать или угрожать человеку, который на это никак не реагирует и не “участвует в игре”. Однако применять этот навык в реальной жизни не так легко, как кажется на первый взгляд. Обязательно отработайте этот навык со всеми участниками. Кроме того, будет очень хорошо, если клиенты пот практикуются друг с другом, игнорируя атаки друг друга и используя технику “испорченной пластинки”. Ілавное — не проявлять враждебности к собеседнику, сохраняя при этом свою позицию.
6. Держитесь уверенно. Объясните: “Ваш голос и манеры должны выражать уверенность, поддерживайте адекватный визуальный контакт. Такое поведение убедит собеседника и вас самих в вашей компетентности и заставит серьёзно относиться к вашей просьбе. Не мямлите, не говорите шёпотом, не смотрите в потолок или под ноги, не показывайте своей неуверенности и т. п.”
Вопрос для обсуждения. Разные ситуации требуют разной степени уверенности. Необходимо найти такую точку равновесия, чтобы не показаться заносчивым или неуверенным в себе. Попросите участников привести примеры.
7. Договаривайтесь. Объясните: “Будьте готовы дать, если хотите получить. Предложите альтернативные решения проблемы, спросите собеседника о его предложениях. Модифицируйте свою просьбу. Продолжая отказывать, предложите оказать какую–то другую услугу или решить проблему по-другому. Альтернативная техника — “обмен ролями”.
а) Обмен ролями. Объясните: “Передайте проблему своему собеседнику. Попросите его предложить альтернативное решение”. Приведите примеры: “Как же, по–вашему, нам теперь поступить?”, “Я просто не могу выполнить вашу просьбу, а вы настаиваете. Как нам выйти из этой ситуации?”, “Как Нам решить эту проблему?”
Вопрос для обсуждения. Обмен ролями или попытки договориться полезны в том случае, когда обычные просьбы или отказы не помогают. Существует очень много техник, помогающих договориться с собеседником. Попросите участников рассказать о том, какие техники и в каких ситуациях они применяли.
В. В особо сложных ситуациях используйте принципы эффективности целей.
1. Объясните: “ Иногда другой человек обладает очень хорошими навыками межличностной коммуникации, благодаря которым постоянно отказывает вашим законным просьбам или заставляет вас делать то, что вам не хочется”.
2. В таких случаях следует использовать тот же комплекс навыков, но сосредоточиться на поведении собеседника в данный момент времени. При этом вносятся следующие поправки.
а) Опишите коммуникацию в данный момент времени. Объясните: “Если игнорирование и многократное повторение не срабатывают, опишите происходящее, но не интерпретируйте мотивов собеседника”. Например: “Вы снова и снова просите меня, хотя я уже сказал, что не могу выполнить вашу просьбу”, но не говорите: “Вы не хотите слушать того, что я вам говорю”.
б) Выразите свои чувства или мнение относительно коммуникации. Объясните: “Если общение проходит в нежелательном для вас ключе, вы можете выразить своё чувство неудовлетворённости или дискомфорта”. Например: “Не уверен, понимаете ли вы, о чем я вас прошу”, “Меня это начинает раздражать”.
в) Отстаивайте свои интересы в данной ситуации. Объясните: “Например, когда человек отказывается выполнить просьбу, предложите отложить беседу до следующего раза. Дайте ему возможность обдумать вашу просьбу. Если другой человек донимает вас своими просьбами, попросите его прекратить”.