Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Вопрос для обсуждения. Существует несколько способов обсуждения мифов о межличностной эффективности. Например, дать клиентам список мифов и попросить их подчеркнуть или обвести те из них, с которыми клиенты согласны. Обычно сначала терапевту нужно обсудить разницу между интеллектуальным и эмоциональным согласием. Можно также рассказать о согласии “мудрого разума”. Объясните, что интеллектуальное согласие имеет место, когда индивид думает, что нечто истинно; так говорит “рациональный разум”. Однако вы можете чувствовать или знать, что это неправда. Эмоциональное согласие — это когда вы чувствуете, что нечто истинно, или реагируете эмоционально таким образом, будто это истинно. В таком случае вы можете знать и/или думать, что это не так. При действии “мудрого разума” вы знаете в глубине души, что нечто истинно или нет. После того как участники разберут все мифы, соглашаясь или не соглашаясь с ними, поочерёдно назовите все эти мифы и спросите клиентов, кто из них считает, что то или иное представление соответствует действительности. Те клиенты, которые не согласны с правильностью определённого представления, могут попытаться оспорить его.
 VII. Рассмотрите “Раздаточный материал. Межличностная эффективность 5. Формулы направляющего ободрения для повышения межличностной эффективности”. 
А. Формулы направляющего ободрения — утверждения, которые люди адресуют себе (самовнушение), чтобы позволить себе просить о своих желаниях и потребностях, говорить “нет” и действовать эффективно. Можно выделить несколько типов формул направляющего ободрения:
1. формулы, которые дают необходимую для эффективных действий смелость;
2. формулы, которые помогают подготовиться к ситуации — сосредоточиться на действенных методах и средствах, стремиться к эффективности;
3. формулы, которые опровергают мифы о межличностном поведении — нереалистические предположения и убеждения, препятствующие эффективности.
Информация для клиентов. Напомните участникам, что некоторые сформулированные ими контраргументы мифам о межличностной эффективности могут также использоваться как формулы направляющего ободрения. Пусть участники выберут такие формулы, которые им подходят больше всего, т. е. опровергают их собственные мифы и нереалистические представления.
Информация для ведущих. Как и при освоении любого другого нового поведения, существенно важно отрабатывать этот навык. Что касается отработки формул направляющего ободрения, можно делать это в воображении или “мыслить вслух”.
Б. Отработка в воображении.
1. Попросите членов группы закрыть глаза и представить ситуацию, которую вы будете описывать. Клиенты должны представить себя участниками этой ситуаций, а не наблюдать за ней со стороны.
2. Опишите ситуацию межличностного конфликта (используйте “Раздаточный материал. Межличностная эффективность 7. Рекомендации по отработке навыков межличностной эффективности”, где предлагается перечень характерных межличностных конфликтов, или используйте ситуации, предложенные клиентами). Дайте клиентам достаточно времени, чтобы вжиться в ситуацию. (Первые несколько раз необходимо проверить, насколько участники погрузились в атмосферу, чтобы соответствующим образом описывать ситуацию.)
3. Пока клиенты представляют ситуацию и себя в ней, попросите их сказать себе соответствующую формулу направляющего ободрения. “Скажите это себе мысленно, чтобы оно звучало как можно убедительнее”.
4. Обсудите со всеми членами группы те формулы, которые использует каждый из клиентов.
В. Практика “мыслей вслух”.
1. Опишите ситуацию. Вы можете попросить клиентов закрыть глаза и представить себя участниками ситуации или обойтись без этого.
2. Быстро переходите от одного члена группы к другому и просите их вслух говорить формулы направляющего ободрения. (Разные клиенты могут повторять одни и те же формулы.)
3. Можете применить любые из описанных выше процедур для практики “мыслей вслух”.
 
Вопрос для обсуждения. Используйте технику “адвоката дьявола”, чтобы обсудить некоторые формулы направляющего ободрения, особенно если предлагаются новые формулы.
 VIII. Рассмотрите “Раздаточный материал. Межличностная эффективность 6. Выбор интенсивности просьб и отказов, а также факторы, которые следует при этом учитывать”. 
Информация для клиентов. Межличностная эффективность требует взвешенных решений относительно того, стоит ли просить о чем–то или говорить “нет” в ответ на просьбу. Например, больной человек может попросить здорового принести стакан воды. Конечно же, неуместной будет ситуация, когда здоровый человек будет просить об этом больного. Однако не всегда легко определить уместность просьб и отказов. Существует несколько стилей просьб и отказов в зависимости от их настойчивости и категоричности.
А. Разные стили просьб и отказов (в зависимости от интенсивности, по мере убывания).
6. Просьба: настойчивая просьба, твёрдость. Отказ: твёрдый безапелляционный отказ.
5. Просьба: настойчивая просьба, нежелание принимать отказ. Отказ: твёрдый отказ, нежелание уступать просьбам.
4. Просьба: настойчивая просьба, принятие отказа. Отказ: твёрдый отказ, но возможно последующее изменение решения.
3. Просьба: осторожная просьба, принятие отказа. Отказ: выражение нежелания.
2. Просьба: прозрачные намёки, принятие отказа. Отказ: выражение нежелания, после которого всё–таки следует согласие.
1. Просьба: непрямые намёки, принятие отказа. Отказ: согласие после некоторых колебаний.
0. Просьба: не просить, не намекать. Отказ: делать то, чего хотят другие, даже если они об этом не просят.
Б. Факторы, которые следует учитывать при выборе стиля просьб и отказов.
1. Приоритеты. Цели. Если цели очень важны, интенсивность просьбы или отказа повышается.
Отношения. Зачастую отношения бывают настолько важны, что человек готов пожертвовать своими целями для сохранения отношений. В таком случае интенсивность просьбы и отказа снижается.
Самоуважение. Соображения самоуважения могут обусловить более или менее интенсивную реакцию в зависимости от отношения индивида к своему поведению и результатам.
2. Возможности. Если у другого человека есть то, что нужно индивиду, настойчивость просьбы должна повышаться.
Если у индивида нет того, что нужно другому человеку, и он, соответственно, не имеет возможности дать или сделать то, о чем его просят другие люди, категоричность отказа должна повышаться[11].
3. Своевременность. Если это уместный момент для просьбы (другой человек “в настроении”, готов слушать и уделить внимание, скорее всего выполнит просьбу), настойчивость просьбы должна повышаться. Если уместно ответить на просьбу человека отказом, категоричность отказа должна повышаться.
4. Подготовленность. Если индивиду известны все факты, необходимые для обоснования своей просьбы, ясен смысл и цель просьбы, то настойчивость просьбы должна повышаться.
Если просьба другого человека не ясна, категоричность отказа должна повышаться.
5. Полномочия. Если индивид несёт ответственность за действия другого человека или руководит им, настойчивость просьбы должна повышаться.
Если другой человек не обладает властью; если просьба другого человека не соответствует его полномочиям, категоричность отказа должна повышаться.
6. Права. Если другой человек обязан предоставлять индивиду просимое согласно закону или моральному кодексу, настойчивость просьбы должна повышаться.
Если индивид не обязан выполнять просьбу другого человека (т. е. отказ не будет нарушать права другого человека), категоричность отказа должна повышаться.