Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Информация для клиентов. Сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени не означает, что нельзя выполнять сложные задачи, требующие различных видов деятельности. Это означает, что нужно полностью сосредоточиться на том, что человек делает в данный момент. Главное — не распылять внимание. Противоположность — психическая невовлечённость (автоматическое поведение без осознанности) и отвлечение внимания на посторонние предметы.
В. Эффективность. Цель — сосредоточиться на эффективности, на действенных методах и средствах, а не думать о “правильности” или “неправильности”, “справедливости” или “несправедливости”. Это противоположность таким действиям, когда человек, образно выражаясь, “назло кондуктору берёт билет и идёт пешком”.
Информация для клиентов. Выбор действенных методов и средств требует понимания тех целей и задач, которые стоят перед человеком. Например, человек может стремиться к повышению по службе и при этом думать, что его начальство помнит о нем и знает о его заслугах. Поэтому человек просто сидит и ждёт, когда его повысят, вместо того чтобы просить о повышении. В таком случае человек думает прежде всего о себе как о достойном повышения, но не о достижении цели.
Информация для клиентов. Эффективность требует понимания реальной ситуации и реагирования на неё, а не ориентации на идеальную или воображаемую ситуацию. Например, в США и других странах с правосторонним движением водители, которые едут по автостраде медленнее других, должны придерживаться правой стороны. Но если медленно едущий водитель остаётся на левой полосе, другим приходится обгонять его, съезжая на правую полосу. Тем, кто будет ждать, когда ползущий впереди автомобиль переместится на правую полосу, придётся неизвестно сколько тащиться в хвосте. Не все соблюдают правила!
Информация для клиентов. Эффективность — это “игра по правилам”. Играть по правилам очень важно в тех ситуациях, когда человек находится в подчинённой позиции, а стоящая перед ним задача очень важна. Хороший пример — принудительная психиатрическая госпитализация. Администрация устанавливает правила, которым пациенты должны следовать независимо от того, согласны они с этими правилами или нет. Пациенты не вправе их отменить.
Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов привести примеры того, как они “назло кондуктору брали билет и шли пешком”. Приведите примеры из своей жизни — чем драматичнее или смешнее, тем лучше.
Информация для клиентов. Эффективность часто подразумевает такт или реалистическое отношение к людям, восприятие их такими, какие они есть, а не “должны” быть, и использование такой позиции как точки отсчёта. Разные люди — как разные страны. То, что характерно для одной культуры, может быть не характерно для другой. Пытаться навязать другому человеку свои понятия о “правильном” и “неправильном” — то же самое, что “лезть в чужой монастырь со своим уставом”.
Вопрос для обсуждения. Попросите привести примеры того, как клиенты пытались навязывать другим людям свою культуру или взгляды, или примеры подобного отношения со стороны других людей к ним.
Информация для клиентов. Иногда эффективность требует, чтобы человек жертвовал своими принципами ради достижения цели. В чрезвычайных ситуациях (как было, например, в коммунистических или фашистских концлагерях, когда несоблюдение правил означало смерть) большинство людей готово следовать правилам, даже если они несправедливы. В повседневной жизни это подчас очень трудно, и может быть особенно трудно именно в тех случаях, когда следовать правилам необходимо, когда ситуацией управляют люди, облечённые властью.
Г. Обсудите с клиентами, какие именно навыки психической вовлечённости “как” (некритическое отношение, сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени, эффективность) можно считать их сильными или слабыми сторонами. Навыки, вызывающие больше проблем, требуют больше практики.
 VI. Подведите итоги 
 
Подведите итоги по обсуждаемым вопросам (состояния разума, навыки психической вовлечённости “что” (наблюдение, описание, участие) и навыки психической вовлечённости “как” (некритическое отношение, сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени, эффективность)).
 8. Навыки межличностной эффективности 
 Цели модуля 
Паттерны межличностного реагирования, которые осваиваются клиентами в рамках тренинга навыков ДПТ, очень близки к тем навыкам, которым обучают на многих тренингах уверенности в себе и решения проблем в межличностных отношениях. Тренинг навыков межличностной эффективности включает освоение действенных стратегий, которые позволяют индивидам обращаться с просьбами, отказывать и разрешать межличностные конфликты. “Эффективность” в данном случае подразумевает достижение необходимых изменений, поддержание отношений и сохранение самоуважения. Конкретные поведенческие паттерны, необходимые для социальной эффективности, почти всегда будут определяться целями индивида в контексте определённой ситуации. Поэтому способность анализировать ситуацию и определять цели выступает значимым фактором межличностной эффективности. Развитию этой способности посвящён первый раздел модуля межличностной эффективности.
Индивиды с ПРЛ часто обладают хорошими навыками межличностного общения — в самом широком смысле. Проблемы возникают при необходимости применить эти навыки в конкретных ситуациях. Индивид с ПРЛ может предложить эффективные поведенческие решения для другого человека в аналогичной проблемной ситуации, но совершенно не способен выработать подобные решения при анализе своей ситуации. Обычно проблема состоит в том, что убеждения, как и неконтролируемые эмоциональные реакции, тормозят применение имеющихся у индивидов навыков. Одна из основных поведенческих ошибок, которую допускают пограничные индивиды, состоит в преждевременном прерывании отношений. Такое прерывание, вероятно, объясняется трудностями с навыками всех категорий. Например, проблемы с перенесением дистресса мешают индивиду терпеть страх, тревогу или фрустрацию, столь характерные для конфликтных ситуаций. Проблемы с эмоциональной регуляцией приводят к неспособности снижать хронический гнев или фрустрацию; неадекватные навыки решения проблем в межличностных отношениях мешают преобразовать потенциальные конфликты отношений в позитивное взаимодействие. Проблемы с сосредоточением внимания и некритическим отношением (т. е. проблемы с психической вовлеченностью) затрудняют определение и оценку своих желаний и целей или мер, необходимых для исправления ситуации. Навыки межличностной эффективности нельзя развить изолированно; они — вероятно, в большей степени, чем любая другая группа навыков — зависят от одновременных улучшений во всех категориях навыков.
Индивиды с ПРЛ часто бросаются в крайности, то избегая конфликта, то переходя к интенсивной конфронтации. К сожалению, выбор между избеганием и конфронтацией часто определяется эмоциональным состоянием человека, а не требованиями ситуации. Тренинг навыков в целом противодействует негативным ожиданиям клиентов относительно своего окружения, отношений и их самих. Цель модуля межличностной эффективности — научить клиентов применять конкретные навыки решения межличностных проблем, социальные навыки и навыки уверенного поведения для изменения негативно подкрепляющего окружения и достижения своих целей в межличностных отношениях. Этот модуль сосредоточен на ситуациях, в которых необходимо что–то изменить (например, попросить кого–то сделать что–то) или, наоборот, не допустить нежелательных изменений (например, ответить на предложение отказом). Таким образом, тренинг навыков межличностной эффективности можно считать курсом уверенного поведения, в ходе которого индивид учится отстаивать свои желания, цели и мнение в такой манере, которая заставляет других людей считаться с ними. Навыки, которым обучают в рамках данного модуля, призваны повысить шансы индивида на достижение определённых целей в конкретной ситуации с одновременным сохранением (в идеале — с улучшением) качества межличностных отношений и личного самоуважения.