Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Е. Обсудите взаимосвязь трёх навыков “что”. Обсудите с клиентами, какие из трёх навыков “что” (наблюдение, описание, участие) можно считать их слабыми и сильными сторонами. Тот навык, который вызывает самые большие трудности, больше других требует отработки.
 IV. Рассмотрите “Раздаточный материал. Психическая вовлечённость 3. Овладение своим разумом: навыки “как”. 
А. Некритическое отношение. Цель — занять некритическую позицию при наблюдении, описании и участии. Критическое отношение — это любая оценка или квалификация чего–либо как “хорошее” или “плохое”, “ценное” или “неценное”. Суть критического отношения — разделение всех объектов, явлений и отношений на более или менее “хорошие” или “плохие”. Важный навык психической вовлечённости — отказ от подобной дихотомии.
Информация для клиентов. Объясните членам группы разницу между критическим отношением к чему–то, при котором вещи квалифицируются как “хорошие” или “плохие”, и описанием последствий поведения человека. Последствия могут быть болезненными, деструктивными, вредными. Человек, отказывающийся от критического отношения, может по–прежнему наблюдать или прогнозировать последствия. Иногда критические суждения представляют собой свёрнутые описания последствий. Например, если вам скажут: “Это плохое мясо”, это может означать, что мясо протухло и вызовет отравление, если вы его съедите.
Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов привести примеры различия между осуждением и описанием последствий, например: “Ты ведёшь себя ужасно” и “Твоё поведение заставляет меня страдать”; “Я дура (и плохой человек)” и “Я в третий раз опоздала на деловую встречу, и у меня будут неприятности, если я не изменю своего поведения”.
Информация для клиентов. Объясните клиентам, что критическое отношение иногда представляет собой сравнение объектов или явлений с некими стандартами. В этом случае критические отзывы могут служить источником информации. Например, отзывы человека о прочитанной книге (“Ужасная книга”) или обоях в отремонтированной комнате (“Скверные обои”) рассказывают о личных предпочтениях человека (иногда о личных или коллективных стандартах). Проблема в том, что со временем люди забывают о сути критических суждений и начинают воспринимать суждения как факты.
Вопрос для обсуждения. Зачастую клиенты могут считать, что “неплохо” означает хорошо, и наоборот. Это верно лишь в том случае, если употребляющий эти термины человек пользуется дихотомическим способом описания, т. е. делит всё на “хорошее” и “плохое”. Однако такой способ восприятия может быть очень вредным; кроме того, в нем нет необходимости. Попросите привести примеры того, как критические отзывы и суждения других людей о действиях клиентов не соответствовали их собственному восприятию; когда клиенты чувствовали, что их действия не были ни “хорошими”, ни “плохими”.
Вопрос для обсуждения. Осуждение зачастую используется для того, чтобы избавиться от ответственности. Объясните клиентам: “Если мне не нравится то, что делают другие люди, и я хочу их остановить, я могу сказать, что это плохо. Таким образом я скрываю истинную причину своего отношения к этой деятельности, которая заключается в том, что мне (и, возможно, многим или всем другим людям) не нравится эта деятельность либо её последствия для меня нежелательны”. Попросите клиентов привести свои примеры того, как другие люди пытались контролировать их поведение, выдавая свои суждения за факты. Попросите клиентов вспомнить примеры того, как они сами пытались управлять кем–то таким способом. Приведите свои собственные примеры.
Информация для ведущих. Индивиды с ПРЛ часто считают, что действительно существует изначально “хорошее” и “плохое”. Вы должны придерживаться диалектической позиции и стремиться к синтезу различных точек зрения. Не думайте, что клиенты откажутся от критического отношения “без боя”! Они могут упомянуть, например, Гитлера (реже — сексуальное насилие) как пример “Плохого”, с большой буквы и без всяких примесей. Тогда нужно перейти к следующему важному моменту: критические суждения оправданы в определённом контексте. Не пытайтесь заставить клиентов с самого начала раз и навсегда отказаться от критических суждений. Отказ от критического отношения происходит постепенно. Этот процесс можно ускорить, если вы сначала сосредоточитесь на снижении самоосуждения. (Подробнее эти вопросы обсуждаются в главе 7 моей книги.)
 
Информация для клиентов. Некоторые люди обязаны оценивать, сравнивать вещи со стандартами или предсказывать последствия, т. е. проявлять критическое отношение. Например, учителя ставят оценки, инспекторы санстанции делят пищевые продукты на пригодные и непригодные к употреблению. Слова “хорошо” и “плохо” используются также для того, чтобы дать детям и взрослым обратную связь относительно их поведения, дабы они соответствующим образом его корректировали. Так что, как говорится, “не судите, и не судимы будете”. Иногда отказ от критического отношения просто необходим, но большинство людей слишком им увлекаются, особенно по отношению к себе.
Вопрос для обсуждения. Обсудите разницу между критическим суждением и утверждением факта. Утверждение факта может показаться критическим суждением, потому что сопровождается оценкой факта. Например, когда женщина говорит: “Я толстая”, это может быть просто констатацией факта. Но если каким-то образом (через интонацию, намёк, даже мысленно) происходит оценка факта (“И это плохо”), возникает критическое суждение. Любимые критические суждения клиентов, с которыми я работаю, — “Я дура”, “Какие глупости я говорю”. Критические суждения часто маскируются под факты, поэтому иногда их трудно различить. Психиатры и психотерапевты проводят такую маскировку весьма умело. Один психотерапевт как–то уверял меня, что его квалификация пациентки как “нарциссической” не содержала критического суждения. Попросите клиентов привести свои примеры.
Б. Сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени. Цель — добиться сосредоточения на чем–то одном в данный момент времени. Объясните процесс осознанного выполнения одного вида деятельности в определённый момент времени. Подчеркните необходимость сосредоточения на чем–то одном, что способствует полной мобилизации сил индивида для выполнения данной деятельности.
Информация для клиентов. Такой подход к деятельности представляет собой полную противоположность обычной манеры действий большинства людей. Объясните: “Большинство людей думают, что если они делают несколько дел одновременно, то больше успеют. Это совсем не так. Однако это не означает, что мы не можем переходить от одной деятельности к другой и наоборот. Главное — полностью сосредоточиться на том, что вы делаете в данный момент. Это касается как умственной, так и физической деятельности”.
Вопрос для обсуждения. Обсудите с клиентами примеры того, как люди занимаются несколькими делами сразу — например, присутствуют на занятии по тренингу навыков и вспоминают прошлое или беспокоятся о будущем. Объясните: “С точки зрения психической вовлеченности, если вы думаете о прошлом, вы должны полностью сосредоточиться на прошлом. Если вы будете думать о будущем, сосредоточьтесь на будущем. Если вы пришли на сеанс тренинга навыков, полностью сосредоточьтесь на тренинге навыков”. Попросите клиентов привести другие примеры (например, чтение за едой).
Информация для клиентов. Техника “беспокойства при беспокойстве” весьма близка к эффективной терапии хронической тревоги, разработанной Томасом Борковичем (Borkovic & Inz, 1990). Суть этой терапии — каждый день выделять 30 минут специально для того, чтобы беспокоиться. Объясните клиентам: “Проводите некоторое время каждый день в одном и том же месте, стараясь всё время беспокоиться. В остальное время суток гоните беспокойные мысли, обещая себе заняться ими в специально отведённое для этого время. Существует подобная техника для лечения бессонницы: перед тем как ложиться спать, составьте список всех дел, которые предстоит сделать завтра, чтобы потом не просыпаться и не думать о планах на следующий день”.