Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности

Для таких интервенций требуется ряд различных взаимозависимых компетенций и атрибутов. Чтобы прояснить эти взаимозависимости, их можно представить в виде двух взаимодействующих кругов, называемых кругами сострадания [Gilbert, 2005a, 2009а]. Эти взаимосвязанные элементы усиливают друг друга. Все они наполнены базовой теплотой (а не, скажем, холодной отстраненностью).
Таким образом, мы можем выделить внутренний круг атрибутов ("что?" в сострадании) и внешний круг навыков. Внешний круг содержит инструкции ("как?") для внутреннего круга. Таким образом, можно научиться сострадательно направлять внимание, думать и рассуждать сострадательно, чувствовать сострадание, вести себя сострадательно и создавать сострадательные образы; работать над созданием телесного чувства сострадания. В совокупности качества и навыки составляют сострадательный разум.
Сострадательный разум — это то, что мы можем развивать в отношениях с другими людьми, сострадательно сосредотачивая внимание, мысли и поведение. Также важно развивать сострадательный разум в отношениях с собой. Когда мы тренируем сострадательный разум, это называется тренировкой сострадательного разума (TCP). Ключевые аспекты и атрибуты сострадания (внутренний круг) и процессы их развития (внешний круг) показаны на рис. 10.
Рис. 10. Мультимодальная тренировка сострадательного ума (ТСМ). Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (2009a) The Compassionate Mind. London: Constable & Robinson and Oaklands, CA: New Harbinger
Малый объем книги не позволяет подробно сказать обо всех атрибутах и навыках (подробно они описаны в [Gilbert, 2009a, pp. 194-210]). Тем не менее, краткое описание приведено в табл. 3.
Таблица 3. Сострадательные атрибуты и сострадательные навыки, которые используются для того, чтобы противостоять чувствам, стилям мышления и поведения, которые возникают в состоянии гнева, тревоги или депрессии
Во многих интервенциях CFT используются стандартные для КПТ интервенции, например: цепочка логических выводов; решение проблем; ослабление руминаций; создание альтернатив; анализ доказательств; развитие принятия; практика оценочной экспозиции; использование поведенческих экспериментов; и помощь в снижении уровня безопасности, — вот лишь некоторые из техник. Это очень важные навыки, которые не являются отличительной особенностью в CFT; однако уникальными являются контекст и способ их применения.
Пример
Представьте, что у клиента случилась неудача, например, ему отказали на собеседовании при приеме на работу или он(а) прибавил(а) в весе. Клиент плохо себя чувствует и критикует себя. Ниже сказано, какие техники необходимо провести и в чем необходимо помочь клиенту.
1. Валидируйте страдания, вызванные отказом на потенциальной работе или проблемой с набором веса. Помогите клиенту проявить чуткость, валидировать свои страдания и сопереживать им (но не жалеть себя), прежде чем начать с ним работу. Это чрезвычайно важно, так как многие попытаются отмахнуться, приуменьшить, стремятся "взять себя в руки" или даже злятся на себя за то, что "не справляются и впадают в истерику".
2.  Помогите клиенту выработать эмоциональную толерантность и принятие без избегания или "борьбы с самим собой и попыток внедрить жесткий контроль". Помогите исследовать ценность осознанности.
3.  Помогите клиенту понять, что самокритика логична, но бесполезна; взглянуть вглубь критики, в основе которой лежат страхи и грусть. Помогите выработать сострадание к этим чувствам.
  
4.  Подготовьте клиента к работе с внутренним дистрессом или самокритикой с помощью успокаивающего ритмического дыхания.
5.  Помогите сфокусировать внимание на том, что полезно и поддержит в этой ситуации. Так, можно припомнить предыдущие успехи или вспомнить о поддержке людей, о сострадательном "я" (глава 21); о сострадательных образах (глава 26). Помогите клиенту самостоятельно решить, что бы могло здесь помочь.
6.  Поработайте над проблемой (например, с отказом на потенциальной работе или с набором веса) с позиции сострадательного "я".
7.  Помогите клиенту понять, что (самокритичные) руминации — это понятный и обычный процесс, но осознайте ценность переориентации (скажем) на сострадательное "я" (глава 21).
8. Представьте, что сострадательное "я" сострадательно к чьей-то самокритике, страхам и грусти, которые часто идут рука об руку с самокритикой (глава 23). Попросите клиента на несколько минут погрузиться в руминации, а затем выполнить технику сострадательного "я" и отметить изменения.
9.  Спросите клиента, как бы он(а) говорил(а) с другом, но уделите время тому, чтобы дать клиенту почувствовать сказанное, а не просто проговорить слова. Содержание на самом деле здесь не так важно, как мотивы и чувства. Итак, опять же, подчеркнем, что сострадательное "я" — лучшее место для таких исследований.
10. Используйте различные когнитивные и сострадательные концепции. Например, помогите клиенту: признать, что человек не одинок в своих трудностях (общая человечность), открыться страданию, признав, что оно — человеческое состояние; с помощью техник разотождествления признать и противодействовать черно-белому мышлению и чрезмерному обобщению, одновременно валидируя тенденцию к такому мышлению как вполне объяснимую, если мы находимся в состоянии дистресса или чувствуем угрозу. Однако дайте клиенту достаточно места и времени, чтобы почувствовать, что эти противодействующие когниции полезны; их следует выполнять, говоря с собой внутренним "теплым" голосом.
11. Поработайте с самокритикой, используя сострадательную технику с пустым стулом (глава 22).
12. Напишите сострадательное письмо (глава 27).
13. Подумайте, какие модели поведения и действия наиболее благоприятны в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
14. Пусть клиент перефокусируется, используя сострадательные образы; представит себя в диалоге или взаимодействии с сострадательным образом.
Это лишь некоторые идеи, более подробно мы рассмотрим их ниже.
Оттачивание сострадательных атрибутов
Переходя к сострадательным фокусировке и воображению, мы сосредоточимся на четырех ключевых качествах образа: "мудрость, сила, теплота, доброта и безоценочность или отсутствие обвинений''. Определения приведены по порядку, и ими можно делиться с клиентами. Также уделим много внимания внутреннему кругу, чтобы клиенты могли развивать и чувствовать мотивы заботы, толерантность к дистрессу и т. д.
Мудрость
Сострадание и мудрость тесно связаны и питают друг друга [Cozolino, 2008]. Исследования, посвященные мудрости показывают, что она приносит ряд преимуществ для психического здоровья, зрелости и просоциального поведения [Ardelt, 2003]. Ардельт (Ardelt) предположил, что мудрость — это многогранная концепция, связанная с когнитивными, рефлексивными и аффективными компонентами, которая включает в первую очередь мотивацию понимать, "узнавать и учиться" с открытостью для нового; искать знания, а не полагаться на традиции или суеверия. Во-вторых, способность размышлять об условиях человеческого существования и человеческой природе, и преодолевать сложности и парадоксы (например, смерть, угасание и страдание). В буддизме это способность видеть сквозь иллюзии "я"; в эволюционной психологии это признание "устройства" человека (без нашего выбора), и того факта, что "все мы просто находимся здесь" (глава 8). В-третьих, умение мудро рассуждать позволяет нам видеть ситуацию с разных точек зрения (как в КПТ); культивировать спокойный ум (например, осознанность) и сводить к минимуму проекции и эмоциональные рассуждения; это не оценочные суждения и не осуждение. Мудрость — это то, как мы учимся на собственном опыте. В-четвертых, эмоции, лежащие в основе мудрости, основаны на сострадании и заботе, чтобы облегчить страдания и способствовать процветанию себя и других. Мудрость возникает в течение жизненного цикла и опыта. Следовательно, психотерапия может быть направлена на поддержку клиента в его поисках мудрости, и, в конце концов, именно мудрость помогает клиенту. Мудрый разум — ключевой элемент диалектической поведенческой терапии (ДПТ) [Linehan, 1993]. Здесь важно отметить, насколько многие из этих качеств в первую очередь зависят от способности применять навык ментализации при работе с собственными психическими состояниями [Bateman & Fonagy, 2006]. Таким образом, развитие ментализации должно лежать в основе мудрости; это еще раз указывает на то, насколько многие из этих областей пересекаются.