Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности
6
Аффективная регуляция. Три системы аффективной регуляции, забота и CFT
Наши биосоциальные цели и стремления (например) к сексу, статусу, привязанности, достижениям, управляются эмоциями. С успехом реализовывая свои биологические цели и стремления, мы ощущаем прилив позитивных эмоций, а сталкиваясь с угрозами и препятствиями, испытываем эмоции, основанные на угрозе. Исследования обработки эмоций выявили ряд интегральных схем в мозге, которые вызывают различные типы эмоций, регулирующих мотивацию [Panksepp, 1998].
Полезная, пусть и упрощенная, модель, полученная на основе недавних исследований, [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; LeDoux, 1998; Panksepp, 1998] показала, что наш мозг имеет по крайней мере три типа основных систем регуляции эмоций. Каждая несет свою функцию. Эти три взаимодействующие системы изображены на рис. 2.
Рис. 2. Взаимодействие трех главных систем аффективной регуляции. Впервые опубликовано в Gilbert, P. (2009a) The Compassionate Mind. London: Constable & Robinson and Oaklands, CA: New Harbinger. Перепечатано с разрешения
Система угроз и самозащиты
Функция этой системы состоит в том, чтобы распознавать и быстро реагировать на угрозы. Реагируя, эта система выбирает ответ: бороться, замереть или спастись бегством. Могут быть выбраны и другие копинговые стратегии, которые вызывают в нас приливы эмоций тревоги, гнева или отвращения. Сигналы этих ощущений распространяются по телу, предупреждая нас и побуждая принять меры против угрозы. Система также активируется, если есть угрозы нашим любимым, друзьям или нашей группе. Несмотря на то, что эта система провоцирует появление болезненных и сложных ощущений (тревога, гнев, отвращение), клиентам следует объяснить, что это система защиты. Нашему мозгу важнее разобраться с неприятными вещами и угрозами, чем с чем-то приятным [Baumeister, Bratslavsky, Finkenauer & Vohs, 2001]. Система угроз воздействует на такие системы мозга, как, например, миндалевидное тело и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (ГГНО) [LeDoux, 1998]. В режиме угрозы внимание, мышление и логика, поведение, эмоции и мотивы, образы и фантазии могут быть сфокусированы на угрозе. При этом каждый аспект нашего разума ориентирован на цель защиты и безопасности. Итак, мы можем назвать это "сознанием угрозы", потому что разные способности нашего разума организованы определенным образом (глава 4). Когда животные и люди довольны тем, что они справляются с конкретной угрозой, может возникнуть небольшое возбуждение при наличии сигналов угрозы, и только тогда, когда эти стратегии безопасности заблокированы, — "сознание угрозы" вновь активируется. Как мы заметим позже, безопасное поведение и стратегии могут снизить возбуждение в краткосрочной перспективе, но могут иметь долгосрочные, непредвиденные и совершенно бесполезные последствия [Gilbert, 1993; Salkovskis, 1996; Thwaites & Freeston, 2005].
Итак, система угрозы довольно быстро выбирает угрозу (концентрируя и напрягая внимание), а после передает нам "взрыв" таких эмоций, как тревога, гнев и отвращение. Эти ощущения распространяются по телу, предупреждая нас и побуждая принять меры против угрозы, иными словами, включить самозащиту. Поведенческий стимул — это борьба, бегство или подчинение [Gilbert, 2001a, 2001b; Marks, 1987]. Отчасти потому, что система ориентирована на реакцию "лучше перестраховаться, чем потом жалеть", [Gilbert, 1998] обусловленная реакция возникает легко [Rosen & Schulkin, 1998]. Генетическая и синаптическая регуляция серотонина играет роль в функционировании системы защиты от угроз [Caspi & Moffitt, 2006]. Проблемы с системой угроз связаны с:
1. типом триггеров, активирующих систему угроз, а это связано с характером угрозы, обусловленными эмоциональными реакциями и личными смыслами;
2. типом и формой ответа системы самозащиты (например, тревога, борьба или бегство, учащенный пульс, тошнота, жар, потливость, путаница в мыслях, невозможность сфокусировать внимание);
3. скоростью и интенсивностью ответной реакции на угрозу;
4. длительностью ответной реакции на угрозу и способы успокоения аверсивной реакции на угрозу;
5. частотой активации системы угроз в зависимости от внешних контекстуальных символов (например, проживание в семье, где принято насилие) и внутренних символов (самокритика, руминация, беспокойство);
6. тем, как разные формы копингового поведения (эмпирическое избегание, деструктивные стратегии стыда) или нарушение способностей к ментализации активируют ощущение угрозы, тем самым активируя проблемы, приведенные в пп. 1-5.
Как сказано и в других источниках [Gilbert, 1989, 1993], почти все виды психотерапии в той или иной степени занимаются решением проблем с системой угроз и самозащиты, но при этом используют различные теории и методы. Мы также знаем, что обработка угроз и реагирование на них сложны. Так, например, эмоциональные воспоминания, включая воспоминания об угрозе, хранятся в различных системах, то есть, сенсорной (миндалевидное тело) и событийной памяти (гиппокамп), которые могут вступать в конфликт. Так, например, человек во время флешбэка переживает страх и чувствует, что травма возвращается снова [Brewin, 2006; Lee, 2005]. Некоторые типы страха могут негативно сказываться на способности ментализации [Liotti & Prunetti, 2010]. Мы также знаем, что различные защитные эмоции и реакции могут вступать в конфликт. Нельзя быть в состоянии борьбы и страха одновременно. Хотя мы можем испытывать и тревогу, и гнев в контексте социального конфликта или чувствовать желание заплакать [Dixon, 1998]. Конфликты между различными эмоциями и вопрос "что делать" могут привести к стрессу. Мы можем тревожиться из-за того, что поддались гневу или злиться из-за своей уязвимости и тревожности. Стресс может возникать и из-за конфликтов защитного и избегающего поведения. Например, человек ненавидит работу, но не может ее бросить, поскольку ему нужно оплачивать счета. Из-за этого у человека возникает ощущение, будто он в ловушке [Gilbert, 2001a, 2001b, 2007a].
Эмоциональные сложности
Полезно помочь клиентам осознать, что в любой ситуации дистресса участвуют несколько чувств и конфликтов. Например, Ким страдала от депрессии и тревоги. После ссоры со своим партнером она почувствовала, что ее переполняют чувства. Итак, мы задаем вопрос, может ли это быть из-за множественных чувств, конфликтов между чувствами, а также конфликтов и дилемм в отношениях. Затем можно нарисовать круг и написать в центре и вокруг него слова "чувствовать себя ужасно". Затем в режиме мозгового штурма обсудить чувства, которые являются частью этой ситуации. К ним относятся: гнев, тревога, безнадежность, чувство одиночества и непонимания, желание остаться и желание уйти, обвинение партнера и себя, бессилие, сомнение, печаль, плаксивость и т. д. Также можно помочь клиенту понять, склонен ли он концентрироваться на одном типе чувства (например, гневе), чтобы заблокировать и избежать (или неспособности обработать) другие чувства (например, бессилие или грусть, горе). Также можно рефлексировать и ментализировать о каждом из отдельных элементов этого угнетенного состояния, в котором находится мозг, помогая клиентам справиться самостоятельно, не становясь рабом сложных, противоречивых чувств.
Итак, обработка угроз является сложным процессом, который помогает прояснить клиентам, как работает их мозг, почему возникает ощущение угрозы, а также проработать сложности в системе угроз клиента.