Функциональная анатомия здоровья
Мне «повезло». В свои 22 года я попал в ДТП и получил тяжелейшие травмы опорно-двигательного аппарата. 27 лет костылей и операций, трех из которых я мог бы избежать, если бы врачи владели знаниями по лечебной функции миофасциальных тканей. Но мне спасли жизнь, спасибо! Кстати, последнюю операцию делал в США. Я доволен операцией: сделали прекрасно! Но это была замена тазобедренного сустава — это несколько другое. Я благодарю судьбу, что после ДТП врачи соединяли мои разломанные конечности и не обратили внимания на компрессионные переломы поясничных позвонков, которые я обнаружил спустя несколько лет, уже будучи врачом. Кровь не хлестала из спины, позвонки не вывернулись наружу — и ладно!
Кости позвонков имеют губчатое строение, и они не предназначены для ввинчивания в них шурупов. Спондилодез выключает мышцы из работы, и из-за этого нарушается кровоснабжение позвонков, питание не поступает в кости, и постепенно масса костей уменьшается и в результате развивается остеопороз — разрежение костного вещества.
ТЕЛО ПОЗВОНКА
Само строение позвонка, которое является губчатым, допускает компрессионную травму без ущерба для организма — в этом случае просто снижается высота позвонка, внутри которого нет нервов.
К чему все эти вопросы? Да к тому, что подавляющее число пациентов, перенесших операцию спондилодеза (установку пластины) на позвоночнике после компрессионного перелома или после удаления грыжи МПД, к полноценной жизни так и не вернулись. Не помогли им эти дорогостоящие хирургические технологии! А те, кто смог вернуться к двигательной активности, спустя какое-то время (через 1–3 года) стали вновь испытывать мучительные боли в спине, причем не только в зоне операции, но и значительно шире этой зоны, в точках, которые называются триггерными.
При миофасциальной диагностике боли в паравертебральных мягких тканях (околопозвоночных мышцах) после операции допускаются на 4–5 позвонках поясничного отдела. Они ощущаются от грудного отдела и распространяются на ноги, на бедра, при этом таблетки и другие обезболивающие не помогают от них избавиться. В то же время в тех случаях, когда после компрессионных переломов позвоночника операции спондилодеза («декомпрессионной фиксации») не проводилось и пострадавшие получили комплекс реабилитационной кинезитерапии, такие пациенты не только вернулись к полноценной жизни, но и не испытывали болей в спине в последующие годы, хотя надо сказать, что в последующие годы они выполняли профилактические тренажерные упражнения. О некоторых наиболее ярких и получивших широкую известность случаях таких травм, которые произошли на трассах ралли «Париж-Дакар», я написал в книге «Реабилитация после травмы».
Если люди, пострадавшие от подобных травм при ДТП или падении с высоты, обращались ко мне с компрессионными переломами позвоночника до поступления на хирургический стол, то они возвращались к полноценной трудоспособности. Но те пациенты, которые перенесли операцию, обращаются либо уже за реабилитацией, либо поступают в инвалидных колясках!
Почему это происходит? Отвечаю. Дело в том, что все случаи подобных травм рассматриваются врачами только на основании снимков рентгена или МРТ. Но эти методы диагностики характеризуют только состояние скелетных соединительных тканей, в группу которых входят хрящевые и костные ткани. Напомню, что эти ткани выполняют механические и обменные функции:
— участвуют в создании опорно-двигательного аппарата (ОДА);
— защищают внутренние органы от повреждений;
— участвуют в обмене минеральных веществ (кальция и фосфатов);
— играют формообразующую роль в процессе эмбриогенеза: на месте многих будущих костей в начале образуется хрящ.
СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ВОЛОКНА
Данная схема иллюстрирует строение мышечного волокна, в котором помимо соединительнотканных прослоек и фасций содержатся сосуды и нервы. Таким образом, повредить нерв отдельно от сосудов можно только хирургически. Нервы не провода — они не висят отдельно.
Общей особенностью данных тканей является их высокая минерализация и очень низкое содержание воды в костях, что придает межклеточному веществу твердую консистенцию, которая и поддается изучению с помощью лучевых методов диагностики — рентгена, МРТ и КТ.
В хрящевых тканях, например, межпозвонковых дисков кровеносные сосуды и нервы отсутствуют! К тому же межклеточное вещество хрящей непроницаемо для крупномолекулярных белков. Кстати, в связи с этим свойством назначение всевозможных БАДов типа хондропротекторов, так же как и препаратов кальция, бессмысленно, так как крупные молекулы просто не могут попасть ни в хрящи, ни в кости.
И хотя кости в отличие от хрящей имеют костные канальца, через которые по кровеносным капиллярам в костную ткань диффундируют питательные элементы, это свойство костной ткани хирургами не учитывается, так как диффузия (проникновение) происходит с помощью паравертебральных мягких тканей (глубоких мышц), действие которых «выключается» металлическими скобами или пластинами, накладываемыми на позвонки при хирургическом вмешательстве.
НЕРВЫ ТУЛОВИЩА
Обратите внимание на сложную сеть нервных окончаний позвоночника. «Зайти» в позвоночник, не затронув при этом какое-либо из нервных окончаний, практически невозможно без ущерба для нервной системы организма. Но при затрагивании нервных окончаний нервная проводимость к конечностям может быть нарушена.
В дальнейшем это приводит к перестройке костей, и резорбция (разрушение) начинает преобладать над остеогенезом (развитием). Питание не поступает в кости, и они постепенно уменьшают свою массу (т. е. происходит дегенерация), и в результате развивается остеопороз — разрежение костного вещества. В этом случае бесполезно «кормить» тело таблетками, лечить физиотерапией (форезами) и прочими процедурами: если не работают околопозвоночные мышцы, кости разрушаются!
Не работают околопозвоночные мышцы — разрушаются кости!
* * *
При остеопорозе мышцы не травмируются — они атрофируются!
Об этом говорит гистология — наука о строении тканей, к которой тесно примыкают цитология (наука о строении клеток) и эмбриология (наука о развитии тканей). Это учебный материал, но гистология изучается, к сожалению, только на первом курсе медицинского вуза, и по существу она не «привязана» к клинической терапии. А жаль: это азбука терапии и хирургии! Дело в том, что все проблемы ОДА (остеохондрозы, спондилезы, сколиозы и т. д.) относятся к костно-мышечной системе. При получении травмы (например, позвоночника) должны исследоваться все ткани — как плотные соединительные (кости, хрящи — МРТ или рентгеном), так и мышечные ткани, у которых главным свойством является способность к сокращению («насосная функция»).
Мышечные волокна — это основной (и единственный) элемент скелетной мышечной ткани. Но если говорить о скелетных мышцах как об органах, то помимо мышечных волокон в них содержатся также и другие компоненты: соединительнотканные прослойки и фасции, а в соединительнотканных прослойках — сосуды и нервы! То есть все питание костной и хрящевой ткани обеспечивается глубокими околопозвоночными мышцами, которые не только поставляют питательные элементы в скелет, но и содержат органы чувств — ноцирецепторы, то есть болевые рецепторы, которые и обеспечивают коммуникацию между мышцами и спинальным мозгом по двигательному нерву (аксону) и сигнализируют о проблемах болевым синдромом. К этим ноцирецепторам также относятся:
